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2019.07.05 | 22阅读 | 全部文章

中西医结合,治疗呼吸系统疾病效果更佳-smmu教务
1. 呼吸系统疾病西医诊疗
周密详细的病史和体格检查是诊断呼吸系统疾病的基础,普通X射线和电子计算机X射线体层显像(CT)胸部检查对诊断肺部病变具有特殊重要的作用,由于呼吸系统疾病常为全身疾病的一种局部表现,还应结合常规化验及其他特殊检查结果,进行全面综合分析,力求做出病因、解剖、病理和功能的诊断。

病史
病史采集可提供患者的基本信息,并可开始了解患者本身及其所处的环境,有何愿望何担心,这是增加患者理解和合作的最佳方法。病史资料应包括与职业或其他和环境有关的情况,家庭史、旅行史和接触史;过去史和用药史;实验结果(如结核菌素试验结果或胸部X射线检查)。然而赫莲娜,最主要的是对现病史,全身症状(如倦怠,体重下降或发热)和咳嗽、咳痰,呼吸困难,胸痛,喘息及咯血等主要呼吸道症状的明确界定。父母或监护人可为婴幼儿叙述病情;如遇痴呆的老人,则应通过其亲友以获取更多的信息。病史采集后进行物理检查是重要的,当患者从候诊室走向诊室时,有些信息如一般情况,举止异常,不适,焦虑,活动后呼吸困难等,几乎是下意识地就可获得。而其他全身和呼吸道情况需主动地去获李云鹃取,检查肺部时,视诊,触诊,叩诊和听诊应按顺序进行,有些患者,甚至有些患有严重疾病的患者,胸部检查可没有体征;而对其他一些患者,体格检查有重要意义(如呼吸肌群不协调,胸膜摩擦音或局限性单音性哮鸣音)股道叶开。
了解与肺部传染性疾病患者(如SARS、活动性肺结核)的密切接触式,对诊断十分重要。了解对肺部有毒物质的职业和个人史,如接触各种无机粉尘、有机粉尘、发霉的干草,吸入粉尘、花粉或进食某些食物时出现喷嚏、胸闷、剧烈运动后出现胸闷、气紧等廖永远,以上可提示肺部变应性疾病;询问吸烟史时,应有年包数的定量记载;有无生食溪蟹、蝲蛄、旱乌龟血等可能引起肺部寄生虫的饮食史;曾否使用可导致肺部病变的某些药物,如博莱霉素、胺碘酮可引起肺纤维化,血管紧张素转换酶抑制剂可引起顽固性咳嗽,受体阻断药可引起支气管痉挛等。某些疾病如支气管哮喘、特发性肺纤维化、囊性纤维化和肺泡微结石症可有家族史。

症状
呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、气急(促)、喘鸣和胸痛等症状在不同的肺部疾病中常有不同的特点。
咳嗽——急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶常为急性喉、气管和支气管炎。常年咳嗽,秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病。急性发作的咳嗽伴胸痛,可能是肺炎。发作性干咳(尤其在夜间规律发作),可能是咳嗽型哮喘,高亢的干咳伴有呼吸困难可能是支气管肺癌累及气管或主支气管五亿探长,持续而加重的刺激性咳嗽伴有气促(急)则考虑特发性肺纤维化或支气管肺泡癌。急性发作的刺激性干咳常为上呼吸道炎引起,若伴有发热、声嘶,常提示急性病毒性咽、喉、气管、支气管炎。慢性支气管炎,咳嗽多在寒冷天发作,气候转暖时缓解。体位改变时咳痰加剧,常见于肺脓肿、支气管扩张。支气管癌初期出现干咳,当肿瘤增大阻塞气道,出现高音调的阻塞性咳嗽。阵发性咳嗽可为支气管哮喘的一种表现,晚间阵发性咳嗽可见于左心衰竭的患者。
咳痰——痰的性质(浆液、黏液、黏液脓性、脓性)、量、气味,对诊断有一定帮助。慢性支气管炎咳白色泡沫或黏液痰。支气管扩张、肺脓肿的痰呈黄色脓性,且量多,伴厌氧菌感染时,浓痰有恶臭。肺水肿时,咳粉红色稀薄泡沫痰。痰由白色泡沫或黏液状转为脓性多为细菌性感染,大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张,铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染,红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷白杆菌感染。伴大肠杆菌感染时,浓痰有恶臭。肺阿米巴病呈咖啡样痰,且出现体温升高,力学哥可能与支气管引流不畅有关。肺吸虫病为果酱样痰。痰量的增减,反映感染的加剧或炎症的缓解,若痰量突然减少,且出现体温升高,可能与支气管引流不畅有关。肺水肿时,则可能咳粉红色稀薄泡沫痰。
咯血——咯血可以从痰中带血到整口鲜红血。肺结核、支气管肺癌以痰血或少量咯血为多见;支气管扩张的细支气管动脉形成小动脉瘤(体循环)或肺结核空洞壁动脉瘤破裂可引起反复、大量咯血,24h达300mL以上。此外,咯血应与口鼻喉和上消化道出血相鉴别。
呼吸困难——呼吸困难可表现在呼吸频率、深度及节律改变等方面春到湘江。按其发作快慢分为急性、慢性和反复发作性甘心替代你。按呼吸周期可分为吸气性和呼气性呼吸困难。急性气促伴胸痛常提示肺炎、气胸和胸腔积液。肺血栓栓塞症常表现为不明原因的呼吸困难。左心衰竭患者,可出现夜间阵发性呼吸困难。慢性进行性气促见于慢性阻塞性肺疾病、弥漫性纤维化疾病。支气管哮喘发作时,出现呼气性呼吸困难,且伴有哮鸣音,缓解时可消失,下次发作时又复出现。呼吸困难可分吸气性、呼气性和混合性三种。如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起上气道狭窄,出现吸气性呼吸困难;支气管哮喘或哮喘合并慢性阻塞性肺疾病引起广泛支气管痉挛,则引起呼气性呼吸困难。此外,气管、支气管结核亦可产生不同程度的吸气相或双相呼吸困难,并呈进行性加重。
胸痛——肺和脏层胸膜对痛觉不敏感,肺炎、肺结核、肺血栓栓塞症、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时,方发生胸痛。胸痛伴高热,考虑肺炎。肺癌侵及壁层胸膜或骨,出现隐痛,持续加剧,乃至刀割样痛。突发性胸痛伴咯血和(或)呼吸困难,应考虑肺血栓栓塞症。胸膜炎常在胸廓活动较大的双(单)侧下胸痛,与咳嗽、深吸气有关逆转监督。自发性气胸可在剧咳或屏气时突然发生剧痛。亦应注意与非呼吸系统疾病引起的胸痛相鉴别,如心绞痛、纵隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。

体征
由于病变的性质、范围不同,胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常杨龙忠。气管、支气管病变以干湿性啰音为主;肺部炎变有呼吸音性质——音调和强度的改变,如肺炎出现吸气相小水泡音,大片炎变呈实变体征;特发性肺纤维化可在双肺出现吸气相高调爆裂音(Velcro啰音)、胸腔积液、气胸或肺不张可出现相应的体征,可伴有气管的移位。胸部疾患可伴有肺外的表现达恩电影网,常见的有支气管—肺和胸膜化脓性病变的杵状指(趾);某些支气管肺癌所致的肺性骨关节病、杵状指,还有因异位内分泌症群等副癌综合征。
2.冠心病治疗,中医治疗显身手?
(1)、辩证原则
呼吸疾病的辩证应分虚实。虚证有阴虚、气虚、气阴两虚等;实证有风、寒、热、痰、饮、瘀等证。
(2)、辨主证
1、辨咳嗽——由于邪阻于肺,肺失宣肃,肺气上逆而作。据其病程的久暂,可分为暴咳与久咳两类。暴咳:病程短,外感所致,每多夹有表证。一般可分为风寒、风热、风燥等不同证型。久咳:病程长,内伤所致,多伴它脏形证,常因感受外邪发作或加重。一般可分为痰湿、气火、阴虚、气虚等不同证型。
2、辨喘——以呼吸喘促,甚则张口抬肩为特征。主要病机为肺气升降出入失常。临床辩证可分为虚实两大类。实喘:由外邪、痰浊壅肺,肺气失于宣降所致,多呈急性发作,呼吸深长有力,气粗声高,脉数有力。虚喘:由于久病体虚,精气亏损,肺不主气,肾不纳气所致。病程迁延不已,病情时轻时重,呼吸短浅难续,气怯声低,脉来微弱红灯记歌词。
3、辨痰——此指有形之痰。由于肺气失于敷布,津液停聚而成。可从痰的色、质、量、气味等,辨其病理性质。外感时邪所成之痰,病程短,多伴表证,有风寒、风热、痰热、风燥等不同。内伤之痰,多属久病,反复缠绵,有肝火、脾湿、寒饮、气虚、阴虚之别。
4、辨咳血——多为火盛伤脉,络损血溢,或阴虚火旺,灼伤肺脉所致。常分虚实两类。属实热证者,咳痰带血,血色深红,或咯血量多。属于虚者,常为阴虚所致,症见干咳痰少,痰中带血,血色鲜红,时作时止武当虹少年。
5、辨失音——语声嘶哑,或暗而不能出声者为失音。临床失音可分为虚实两类。实证,属外感时邪阻遏肺气,会厌开合不利所致。多为猝发,亦称为“暴暗”。常伴有风寒、风热表证神崎亜里沙。虚证,属内伤,因阴精内耗,咽喉、声道失于滋润,以致发音不利。大多由渐而成,又称为“久暗”蚊香片。
(3)、治疗原则
肺实者,宣疏邪祛痰利气。偏于寒者宣温宣,偏于热者宣清肃。肺虚者,应辨其阴虚、气虚而培补之。阴虚者,滋阴养肺;气虚者,补益肺气;气阴并虚者,或肺虚累及脏者,治当兼顾。